Publié le 15/10/2024 Formulaire de consentement du correspondant MIRC Prénom Nom Établissement de rattachement - Sélectionner -18 - Centre St Jean Saint-Doulchard 18 - CH Bourges18 - CH St Amand Montrond 18 - CH Vierzon28 - Azzaro/Zanoun (Dreux)28 - CH Chartres28 - CH Châteaudun28 - CH Dreux28 - CH Nogent le Rotrou36 - CH Châteauroux - Le Blanc36 - CH Issoudun37 - CHIC Amboise Château-Renault37 - CH Loches37 - CHRU Tours37 - IMAGERIE 3741 - CH Blois41 - CH Romorantin41 - CH Saint-Aignan-sur-Cher41 - CH Vendôme41 - Ciber Chtx/Blois45 - CH Gien45 - CH Pithiviers45 - CHAM Montargis45 - CHR Orléans45 - IMEGA - Imagerie Médicale du Gâtinais Identifiant de connexion (PACS ou à défaut SIH) Service de rattachement Fonction Rôle en tant que correspondant MIRC Titulaire Suppléant Téléphone bureau (et numéro de poste le cas échéant) Téléphone portable Email principal Type d'habilitation Habilitation d'accès aux traces Habilitation d'accès aux traces ET d'accès en lecture aux données du patient contenues dans l'Echange et Partage MIRC Téléchargez la pièce justificative de vos habilitations qui vous a été remise par le Directeur d'Etablissement Transférer 1 seul fichier.Limité à 124 Mo.Types autorisés : jpg, jpeg, png, txt, rtf, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, gz, jar, rar, sit, svg, tar, zip. Je consens au traitement de mes données en tant que correspondant MIRC. J'accepte qu'en cas d'opposition au traitement de mes données ou de retrait de mon consentement, je ne pourrai plus exercer le rôle de correspondant MIRC Oui, je donne mon consentement Non, je ne donne pas mon consentement Date du consentement et de la prise de fonction Recevoir un nouveau captcha ! Quel code est dissimulé dans l'image ? Saisir les caractères affichés dans l'image. Soumettre
